Registrasi Member Dilo
0341-365700
Ayu (085231844779)
dilomalang@gmail.com
Home
Tentang Kami
Berita
Event
Registrasi
Log in
Visitor
Prosedur Registrasi
Mengisi form pendaftaran di bawah ini.
Melakukan verifikasi akun melalui email yang digunakan ketika mendaftar.
Mendaftar ulang di lokasi Dilo tempat calon member melakukan pendaftaran online untuk mendapatkan kartu member.
Proses pendaftaran ulang dilayani setiap hari kerja (Senin-Jum'at) jam 10.00-17.00
×
Registrasi Member Dilo
id
Tgl Daftar
Nama Lengkap *
Username *
Email *
Password *
Telp/HP
Jenis Kelamin *
Pilih
Pria
Wanita
Tgl Lahir *
Keahlian
Profesi *
Jabatan
Komunitas yang diikuti
No. Kartu Identitas
Jenis Kartu Identitas
Pilih
KTP
SIM
Kartu Mahasiswa/Pelajar
Paspor
Lainnya
Kota *
Pilih
Balikpapan
Banda Aceh
Bandung
Bekasi
Bogor
Denpasar
Depok
Jakarta
Jogja
Makassar
Malang
Medan
Padang
Pekanbaru
Solo
Surabaya
Tangerang
user_id
Captcha *
Save
Cancel
Home
Tentang Kami
Berita
Event
Registrasi
Log in
Visitor
Powered by jms multisite for joomla